Las cuotas moderadoras y los copagos se aplicarán teniendo en cuenta la categoría (A, B o C) del afiliado según el ingreso base de cotización del afiliado cotizante. Si existe más de un cotizante por núcleo familiar se considera como base para el cálculo de la categoría (A, B o C), el menor ingreso declarado. Para el año 2024, según el Decreto 2292 del 29/12/2023, el Salario Mínimo Legal Mensual Vigente SMLMV que regirá es de: $1’300.000 y el SMLDV (Salario Mínimo Legal Diario Vigente) será de $43,333.

NOTA: Mediante el Decreto 1652 del 6 de agosto 2022 y demas normas que le apliquen, se estable las exenciones del pago de cuotas moderadoras y copago. Agunas nuevas reglas son:

1. Los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010 (artículo 4o, parágrafo 2o)
   La población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los estudios pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades, certificado por el onco-hematólogo pediátrico, debidamente acreditado para el ejercicio de su profesión, de acuerdo con la normatividad vigente
   La población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el Onco-hematólogo Pediátrico de Aplasias Medulares y Síndromes de Falla Medular, Desórdenes Hemorrágicos Hereditarios, Enfermedades Hematológicas Congénitas, Histíocitosis y Desórdenes Histiocitarios
   La población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier especialista de la medicina, tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas en el literal anterior y se requieran exámenes y procedimientos especializados, hasta tanto el diagnóstico no se descarte
2. Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de la vasectomía o ligadura de trompas estarán exceptuadas del cobro de copago
3. Los niños, niñas y adolescentes del Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante, respecto a los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios
4. Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para su rehabilitación física y mental, hasta que se certifique médicamente su recuperación
5. Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificadas por la autoridad competente, respecto de la prestación de los servicios de salud ffsica y mental, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique medicamente la recuperación
6. Las víctimas del conflicto armado interno determinadas en el artículo 3 de la Ley 1448 de 2011, incluidas las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras
7. Las victimas contempladas en la parte resolutiva de las sentencias proferidas por la Gorte Interamericana de Derechos Humanos - GIDH
8. Las personas en situación de discapacidad, en relación con su rehabilitación funcional cuando se haya establecido el procedimiento requerido
9. Las víctimas de lesiones personales, causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia similar o corrosiva, o por cualquier elemento que generen daño o destrucción al entrar o tener contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad o disfuncionalidad, los servicios, tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad de las zonas afectadas
10. Las personas, incluidos los niños, niñas y adolescentes que hagan uso del derecho a morir con dignidad
11. Los veteranos afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud respecto de los servicios de salud que se brinden para la recuperación DECRETO NÚMERO DE 2022 Hoja No. 9 de 18 1652 Continuación del decreto: "Por el cual se adiciona el Título 4 a la parte 10 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 relativo a la determinación del régimen aplicable para el cobro de pagos compartidos o copagos y cuotas moderadoras a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud" integral de secuelas físicas y psicológicas
12. Las personas que padecen epilepsia a quienes se les garantiza el tratamiento integral de forma gratuita cuando no puedan asumirlo por su condición económica

1. Niños durante el primer año de vida.
2. Complicaciones derivadas del parto
3. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad).
4. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:

• Niños niñas adolescentes y jóvenes en proceso administrativo para el restablecimiento de sus derechos, y población y perteneciente al sistema de responsabilidad penal para adolescentes a cargo del instituto colombiano de bienestar familiar.
• Menores desvinculados el conflicto armado bajo la protección del ICBF
• Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF
• Adultos mayores de escasos recursos y en condición de abandono que se encuentran en centros de protección
• Comunidades indígenas
• Poblacion privada de la libertad
• Habitante de calle
• Adultos entre los 18 y 60 años en condición de discapacidad, de escasos recursos y en condición de abandono que se encuentre en centro de protección

Para las demás poblaciones especiales de que trata el Artículo 2.1.5.1 del Decreto y los afiliados de oficio al Régimen Subsidiado sin encuesta del SISBÉN, podrán ser exceptuados del cobro de copagos solo si la realizan quedando clasificados como población Nivel I.

CALCULO DE LOS COPAGOS 2024

Para efectuar el cálculo del respectivo copago, siga los siguientes pasos:

1. Exija y revise el valor total de la cuenta.
2. Al valor total facturado (después de ajustes si éstos son necesarios) aplíquele el porcentaje por servicio que le corresponda, según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece con la siguiente fórmula, VALOR $ x PORCENTAJE:

3. Verifique que el resultado no sea más alto que el valor máximo establecido por evento según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este tope, le corresponde un copago por ese valor máximo y si es menor al tope, pagará ese menor valor.
4. Verifique que la suma de todos los copagos pagados por un mismo afiliado en el acumulado de enero a diciembre de cada año no es mayor al valor máximo establecido para el año según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este tope, le corresponde un copago por un valor que sumado a los anteriores no supere dicho máximo (VALOR$ MAXIMO AÑO – COPAGOS ACUMULADOS AÑO) y si es menor al tope, pagará el valor que le corresponda según el numeral 3.